Imej ideal keibuan sebagai pentas yang berseri semakin bercanggah dengan data: kemurungan selepas bersalin Ia merupakan masalah kesihatan mental yang biasa dan sebahagian besarnya tidak dapat dilihatKeadaan ini boleh muncul semasa kehamilan dan pada bulan-bulan selepas bersalin. Jauh daripada menjadi kemunduran sementara, dalam bentuknya yang teruk, ia boleh menjejaskan kehidupan seharian wanita, hubungannya dengan bayi, dan kesejahteraan seluruh keluarga.
Pelbagai kajian antarabangsa dan testimoni daripada golongan profesional di Sepanyol memberikan gambaran yang jelas: Ramai ibu mengalami kesedihan yang mendalam, kebimbangan, rasa bersalah, dan perasaan terbeban tanpa menerima bantuan yang mencukupi.Walaupun imaginasi kolektif terus menuntut kebahagiaan kekal, sains dan persatuan khusus menyeru agar kesihatan mental ibu diberi tumpuan sebagai bahagian penting dalam penjagaan semasa kehamilan, kelahiran anak dan selepas bersalin.
Satu daripada 15 ibu: apa yang diberitahu oleh bukti saintifik baharu kepada kita
Satu ulasan komprehensif yang diterbitkan dalam The Lancet Psychiatry telah menawarkan buat kali pertama angka yang setanding secara global mengenai kemurungan utama dalam tempoh perinatalIaitu, dari kehamilan hingga tahun pertama selepas bersalin. Berdasarkan 780 kajian dengan data daripada lebih dua juta wanita dan remaja di 90 buah negara, kajian tersebut menyimpulkan bahawa kira-kira seorang daripada lima belas wanita (6,8%) mengalami episod kemurungan utama pada tahun selepas kelahiran, dan satu daripada enam belas (6,2%) Dia mengalaminya semasa mengandung.
Para penyelidik menegaskan bahawa Fasa paling kritikal berlaku dalam tempoh dua minggu selepas bersalinapabila prevalens kemurungan utama mencapai 8,3%. Walaupun risiko kekal tinggi sepanjang tahun pertama, tempoh awal ini muncul sebagai tempoh yang sangat sensitif untuk pengesanan dan sokongan untuk ibu-ibu.
Sehingga kini, banyak anggaran meletakkan kemurungan perinatal antara 14% dan 17%. Walau bagaimanapun, analisis baharu menunjukkan bahawa sebahagian daripada angka ini dijelaskan oleh... Soal selidik saringan berdasarkan semata-mata pada gejala cenderung untuk melebih-lebihkan kelazimanantara 71% dan 122% berbanding diagnosis klinikal berstruktur. Ini tidak bermakna masalahnya kecil, tetapi alat pengukuran perlu diperhalusi untuk membezakan dengan lebih baik antara postpartum blues ringan dan gangguan kemurungan utama.
Kajian ini dengan jelas membezakan kemurungan utama daripada yang terkenal bayi blues atau postpartum blues. Manakala yang kedua dicirikan oleh simptom ringan dan sementara (mudah menangis, mudah marah, tidak stabil emosi) dan hilang dalam beberapa minggu, kemurungan utama melibatkan Kesedihan yang mendalam dan berterusan, kehilangan minat, keletihan yang melampau, dan kesukaran yang ketara dalam menjalani kehidupan seharianKegigihan dan kemerosotan fungsi ini adalah tanda-tanda amaran yang menandakan lonjakan kepada gangguan yang memerlukan perhatian profesional.
Tambahan pula, kajian tersebut menerangkan perbezaan serantau yang ketaraDi Eropah Barat, anggaran prevalens adalah sekitar 5% semasa kehamilan dan 5,3% pada tahun berikutnya; di Amerika Utara, ia adalah sekitar 4-4,6%. Sebaliknya, angkanya jauh lebih tinggi di selatan sub-Sahara Afrika (15,6% semasa kehamilan dan 16,6% selepas bersalin) dan lebih rendah di wilayah berpendapatan tinggi di Asia Pasifik, sekitar 3%. Variasi ini berkaitan dengan faktor sosioekonomi, ketidaksamaan struktur, dan kesukaran dalam mengakses perkhidmatan kesihatan mental.
Bagi pakar seperti pakar psikiatri Gemma Parramon, dari Hospital Vall d'Hebron di Barcelona, ini berfungsi Ia menyediakan rangka kerja yang lebih kukuh untuk memahami skop masalah tanpa mengabaikan keadaan lain yang sama melemahkannya.Walau bagaimanapun, beliau memberi amaran bahawa memberi tumpuan semata-mata kepada kemurungan utama boleh mengaburkan situasi keresahan sub-kemurungan atau keresahan yang kuat yang, walaupun mungkin tidak sepenuhnya memenuhi kriteria diagnostik, mempunyai kesan yang ketara terhadap kehidupan ibu-ibu.
Simptom: apabila postpartum blues berhenti menjadi "normal"
Beberapa minggu pertama selepas bersalin, bagi kebanyakan wanita, merupakan satu pengalaman emosi yang tidak menentu. Kebanyakannya mengalami beberapa keletihan yang melampau, mudah menangis, dan perubahan mood dikaitkan dengan aktiviti fizikal, kurang tidur, dan penyesuaian diri dengan situasi baharu. Peringkat ini, yang dikenali sebagai bayi bluesIa biasanya hilang dalam beberapa minggu tanpa meninggalkan sebarang kesan yang berkekalan.
Ahli psikologi perinatal seperti Ione Esquer, presiden Persatuan Psikologi Perinatal Sepanyol, menegaskan bahawa Perkara utama terletak pada tempoh dan intensiti gejalaApabila kesedihan tidak hilang, menjadi lebih dalam, dan disertai dengan kekosongan yang berterusan, keputusasaan, keletihan yang melampau, perubahan ketara dalam tidur dan selera makan, kesukaran menikmati apa-apa atau menjalin ikatan dengan bayi, kita menghadapi situasi yang tidak lagi termasuk dalam penyesuaian normal kepada keibuan.
Antara tanda-tanda yang diterangkan oleh profesional dan ibu-ibu itu sendiri, perkara berikut diulang: perasaan bersalah yang kuat, kebimbangan yang meningkat, ketakutan yang berlebihan bahawa sesuatu yang buruk akan berlaku kepada bayi, dan juga ketakutan untuk mencederakan bayi secara tidak sengajaDalam beberapa kes, pemikiran obsesif dan mengganggu tentang mencederakan kanak-kanak juga muncul, yang dianggap oleh wanita itu sendiri sebagai tidak boleh diterima dan menyedihkan. Semua ini boleh disertai dengan penolakan, kesukaran menjaga bayi, atau, pada tahap yang lain, dengan hipervigilans yang meletihkan yang menghalangnya daripada berehat.
Menurut Esquer, dianggarkan bahawa antara Antara 10% dan 20% wanita mungkin mengalami kemurungan selepas bersalin. dengan intensiti yang berbeza-beza selepas kelahiran. Sumber Eropah lain menunjukkan bahawa, jika masalah keresahan turut disertakan, sehingga seorang daripada lima wanita mengalami gangguan mood atau keresahan semasa tempoh perinatal.
Satu lagi komplikasi ialah Sukar bagi ramai ibu untuk menyedari bahawa apa yang mereka alami mungkin kemurungan.Seperti yang ditunjukkan oleh ahli psikologi perinatal, Liset Álvarez, agak biasa untuk berasa terbeban dan keliru selepas bersalin, dan perasaan ini menjadi begitu normal sehingga tanda-tanda amaran tidak disedari. Risikonya, tegasnya, ialah kemurungan yang tidak dirawat boleh berlarutan sehingga tiga tahun dan memberi kesan negatif kepada kesihatan fizikal dan mental ibu, serta ikatannya dengan anaknya.
Kisah orang pertama: ketakutan, obsesi, dan kelegaan apabila meminta bantuan
Di sebalik statistik tersebut terdapat pengalaman sebenar. Esther, yang melahirkan anak perempuan pertamanya pada usia 33 tahun, menceritakan bagaimana Gejala pertama muncul semasa kehamilan.Pada hari dia pulang ke rumah bersama bayi itu, dia merasakan sesuatu yang tidak sesuai dengan idea kebahagiaan yang dibayangkannya: "Sebaik sahaja saya bersendirian, saya fikir, 'Saya tidak boleh.'" Sejak itu, fikiran mula muncul yang dia sendiri gambarkan sebagai "sangat negatif, obsesif, mengganggu, dan berulang."
Apa yang paling menakutkannya ialah takut mencederakan anak perempuan mereka, walaupun sengajaWalaupun amat menyayanginya, percanggahan antara kasih sayangnya yang mendalam terhadap bayi itu dan ketakutannya yang tidak rasional menyebabkan penderitaannya yang sangat besar: dia lebih suka tiada sesiapa yang menyentuhnya, dia bermimpi buruk tentang gadis kecil itu, dan dia sentiasa berasa gelisah. Selama beberapa bulan, keadaannya bertambah baik, tetapi keadaan menjadi lebih teruk apabila dia kembali bekerja, di mana dia mula mengalami kebimbangan dan serangan panik setiap hari.
Dia akhirnya pergi berjumpa pakar psikiatri dan ahli psikologi, yang mendiagnosisnya kemurungan selepas bersalin dan dia telah diberi rawatan antidepresan bersama-sama dengan terapi psikologiEsther tidak pernah berhenti menjaga atau merasakan keterikatan yang kuat terhadap anak-anaknya, tetapi dia percaya bahawa campur tangan profesional adalah kunci untuk memahami apa yang dia alami: ia membantunya mentafsirkan ketakutan tersebut sebagai akibat daripada keinginan obsesifnya untuk melindungi mereka, bukan sebagai tanda bahawa dia seorang "ibu yang buruk".
Semasa kehamilan keduanya, ketakutan itu muncul semula, tetapi Dia dapat menghadapinya secara berbeza kerana dia sudah menyedari masalah tersebut dan telah menerima ubat serta sokongan terapeutik sebelum melahirkan anak.Testimoninya mencerminkan sesuatu yang ditegaskan oleh ramai pakar: kelegaan yang datang daripada menamakan apa yang sedang berlaku dan memahami bahawa ia bukanlah kekurangan kasih sayang atau kelemahan, tetapi gangguan kesihatan mental yang boleh dirawat.
Faktor biologi, psikologi dan sosial: mengapa risiko meningkat
Kemurungan selepas bersalin tidak mempunyai punca tunggal. Pakar bersetuju bahawa ia adalah satu fenomena. multifaktorial, hasil daripada interaksi antara biologi dan biografi setiap wanitaFaktor genetik, sejarah gangguan mood peribadi atau keluarga, konteks sosial, pengalaman keganasan atau penderaan, keadaan ekonomi dan sokongan yang ada semuanya memainkan peranan.
Dari sudut pandangan biologi, tempoh sekitar kelahiran anak dicirikan oleh penurunan mendadak dalam hormon seperti estrogen dan progesteronIni terutamanya boleh menjejaskan mereka yang mempunyai sensitiviti hormon yang tinggi. Sesetengah pakar psikiatri mencadangkan bahawa perubahan kimia yang kuat ini sebahagiannya boleh menjelaskan kemuncak kemurungan utama dalam dua minggu pertama selepas kelahiran, tepatnya apabila penurunan hormon yang paling ketara ini berlaku.
Perubahan hormon diburukkan lagi oleh faktor psikososialAhli endokrinologi Carme Valls menekankan dalam karyanya bahawa masalah yang nampaknya berbeza, seperti anemia yang tidak didiagnosis, kekurangan bantuan dengan kerja rumah, keletihan yang berpanjangan akibat penyusuan susu ibu, dan ketiadaan tanggungjawab bersama dalam penjagaan, boleh menyatu menjadi perasaan bahawa wanita itu "tidak akan dapat menangani tugas membesarkan anak-anak," sekali gus menyumbang kepada perkembangan kemurungan selepas bersalin.
Satu lagi aspek penting ialah set Jangkaan masyarakat tentang keibuanKedua-dua Esquer dan Álvarez bersetuju bahawa ramai wanita berasa tertekan untuk menjadi "supermom"—gembira, berdedikasi, dan mampu mengendalikan segala-galanya tanpa rungutan. Apabila pengalaman ideal ini tidak sepadan dengan realiti—disebabkan oleh kesedihan, ketakutan, keletihan yang melampau, atau kesukaran untuk menjalin ikatan—rasa bersalah yang mendalam timbul, yang sering menghalang mereka daripada meluahkan apa yang mereka lalui dan mendapatkan bantuan tepat pada masanya.
Pertembungan antara apa yang dijangkakan dan apa yang dirasai diburukkan lagi oleh persekitaran yang sering Dia meremehkan simptom-simptom tersebut dengan frasa seperti "ia akan berlalu," "ia normal," atau "awak tak tahu macam mana rasanya menjadi seorang ibu."Komen yang berniat baik, tetapi ia menghalang kemungkinan mengesan kemurungan dan mendapatkan rawatan. Hasilnya adalah penyakit yang diiktiraf secara meluas oleh sains, tetapi masih tidak dapat dilihat dalam kehidupan seharian.
Masalah biasa yang sering tersembunyi dengan kesan di luar ibu
Organisasi yang bekerja dalam kesihatan mental perinatal menegaskan bahawa Kemurungan selepas bersalin bukan sahaja menjejaskan ibuKehadiran simptom kemurungan, kebimbangan yang mendalam, atau kesukaran serius dalam penjagaan diri dan penjagaan bayi boleh menjejaskan kualiti penjagaan, tindak balas sensitif terhadap keperluan bayi yang baru lahir, dan penciptaan ikatan awal, dengan kesan yang boleh berpanjangan dari semasa ke semasa.
Bukti yang ada menunjukkan bahawa Masalah kesihatan mental ibu mempengaruhi perkembangan fizikal, kognitif dan emosi anak.terutamanya pada tahun-tahun awal kehidupan. Ia bukan tentang menyalahkan wanita, tetapi tentang menekankan kepentingan mereka menerima penjagaan yang mereka perlukan: menjaga kesihatan mental ibu juga merupakan cara untuk melindungi kesejahteraan bayi dan keluarga secara keseluruhan.
Dimensi ekonomi juga penting. Satu laporan oleh London School of Economics dan Centre for Mental Health, yang tertumpu pada United Kingdom, menganggarkan bahawa Kemurungan perinatal, keresahan dan psikosis menjana kos anggaran £8.100 bilion bagi setiap kohort kelahiran tahunan.Sebahagian besar daripada kos tersebut (sekitar 72%) adalah disebabkan oleh akibat jangka panjang terhadap perkembangan kanak-kanak, yang mengukuhkan hujah bahawa pengesanan awal dan intervensi yang sesuai adalah pelaburan sosial, bukan sekadar pelaburan kesihatan.
Di samping itu, gangguan mood dan kebimbangan dalam tempoh perinatal Mereka tidak terhad kepada ibu-ibu sahajaDianggarkan bahawa kira-kira satu daripada sepuluh ibu bapa mungkin mengalami kemurungan dalam tempoh ini, yang telah membawa kepada seruan untuk pendekatan kesihatan mental keluarga yang merangkumi kedua-dua ibu bapa dan mempertimbangkan unit keluarga secara keseluruhan.
Sepanyol dan Eropah: kemajuan, kekurangan dan peranan utama bidan dan psikologi
Di Sepanyol, suara-suara terkemuka dalam psikiatri dan psikologi perinatal bersetuju bahawa, meskipun terdapat kemajuan, Sumber khusus untuk kesihatan mental perinatal masih terhad dan tidak sama rata.Pakar psikiatri Eduard Vieta, dari Hospital Clínic Barcelona, telah meratapi secara terbuka kekurangan program dan peranti khusus yang membolehkan rawatan kemurungan selepas bersalin tanpa memisahkan ibu daripada bayinya, memelihara keterikatan dan perkembangan emosi kanak-kanak.
Bagi memperingati Hari Kesihatan Mental Ibu Sedunia, yang disambut pada hari Rabu pertama bulan Mei dan melibatkan organisasi Eropah dan Sepanyol seperti Persatuan Marcé Sepanyol untuk Kesihatan Mental Perinatal dan Persatuan Psikologi Perinatal Sepanyol, penekanan diberikan setiap tahun pada Kesihatan mental ibu harus dianggap sebagai keutamaan dalam sistem penjagaan kesihatan.Ia bukan sekadar menangani krisis yang paling serius, tetapi juga mengintegrasikan pencegahan, saringan dan sokongan psikologi ke dalam rutin kehamilan dan penjagaan selepas bersalin.
Dalam bidang profesional, psikologi semakin penting. Majlis Umum Psikologi di Sepanyol mempunyai Subbahagian Kesihatan Kanak-kanak dan Remaja dan Perinatal yang berusaha membangunkan garis panduan, cadangan dan latihan khusus untuk menambah baik penilaian, pencegahan dan rawatan kemurungan perinatal. Antara cadangannya ialah memperkukuh kehadiran ahli psikologi dengan latihan khusus dalam kesihatan mental perinatal dalam sistem penjagaan kesihatan awam dan membangunkan protokol tindakan yang jelas.
Bidan, bagi pihak mereka, telah mengukuhkan diri mereka sebagai profesional utama dalam pengesanan awal. Seperti yang dijelaskan oleh Ruth Tirado, bidan penjagaan primer di Castellón, Kemurungan selepas bersalin memang wujud, ia adalah perkara biasa, dan penting untuk mengesannya lebih awal.Pusat kesihatan memantau tempoh selepas bersalin, menyokong penyusuan susu ibu, dan mengekalkan hubungan rapat dengan ibu-ibu, meletakkan mereka dalam kedudukan istimewa untuk mengenal pasti tanda-tanda amaran dan merujuk kepada psikologi perinatal apabila perlu.
Pendekatan ini selaras dengan seruan ulasan yang diterbitkan dalam The Lancet Psychiatry, yang berpendapat Mengintegrasikan kesihatan mental perinatal ke dalam perkhidmatan obstetrik dan penjagaan primer, dengan protokol saringan yang disesuaikan dengan setiap konteks budaya, temu bual diagnostik apabila gejala yang berkaitan dikesan dan laluan rawatan yang jelas, sama ada psikologi, farmakologi atau gabungan.
Buang stigma dan dengarkan kata-kata ibu dengan ikhlas
Walaupun media dan perhatian profesional semakin meningkat, Ramai wanita terus menyembunyikan atau meminimumkan gejala merekaBeberapa kempen antarabangsa menganggarkan bahawa sehingga tujuh daripada sepuluh ibu yang mengalami masalah kesihatan mental perinatal tidak bercakap tentang apa yang berlaku kepada mereka kerana rasa malu, takut dihakimi atau takut keupayaan mereka untuk menjaga bayi akan dipersoalkan.
Mesej daripada persatuan-persatuan yang mempromosikan Hari Kesihatan Mental Ibu Sedunia adalah jelas: tiada wanita yang kebalKemurungan selepas bersalin boleh menjejaskan wanita dari sebarang umur, status ekonomi, budaya atau latar belakang, dan gejala boleh muncul pada bila-bila masa semasa kehamilan atau dalam dua belas bulan pertama selepas bersalin. Mengingati perkara ini membantu menghilangkan tanggapan bahawa ia adalah sesuatu yang luar biasa atau "kegagalan" peribadi.
Inisiatif kesedaran juga menekankan kepentingan ajukan soalan terbuka dan dengar tanpa menghakimi Kepada ibu-ibu baru: Bertanya bagaimana perasaan mereka sebenarnya, selain sama ada bayi makan atau tidur dengan lena, boleh menjadi langkah pertama dalam membantu seseorang berasa cukup selesa untuk mengakui bahawa mereka tidak sihat. Matlamatnya adalah untuk menormalkan pencarian bantuan profesional, sama seperti seseorang akan mendapatkan bantuan untuk demam panas atau sakit fizikal yang teruk.
Rawatan yang berkesan wujud dan telah dikaji dengan baik: terapi psikologi tertentu, sokongan psikososial dan juga ubat-ubatan apabila ditunjukkanIni selalunya serasi dengan penyusuan susu ibu di bawah pengawasan perubatan. Pakar bersetuju, kuncinya adalah untuk bermula lebih awal, mengurangkan senarai menunggu dan memastikan penjagaan memberikan kesinambungan dan menyesuaikan diri dengan keperluan setiap keluarga.
Kemurungan selepas bersalin tidak lagi menjadi pengalaman yang sunyi dan menimbulkan rasa bersalah apabila ia dinamakan, diukur, dan ditangani seadanya: Satu masalah kesihatan mental yang biasa, dengan punca yang kompleks tetapi boleh dirawat, yang memerlukan sumber khusus, profesional terlatih dan persekitaran yang mendengar dan menyokong.Ketika sains memperhalusi angka-angka tersebut dan institusi-institusi Eropah dan Sepanyol menyedari impaknya, idea bahawa menjaga kesihatan mental ibu bukanlah satu kemewahan, tetapi bahagian penting dalam kesejahteraan bayi, keluarga dan, akhirnya, seluruh masyarakat, semakin kuat.
