Gangguan makan telah menjadi salah satu cabaran kesihatan mental utama di Sepanyol dan seluruh Eropah. Ini bukan sahaja disebabkan oleh peningkatan kes, terutamanya dalam kalangan remaja, tetapi juga oleh peratusan besar orang yang hidup dengan masalah ini tanpa pernah mendapatkan bantuan khusus.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemasukan ke hospital untuk anoreksia nervosa dan gangguan makan lain telah berlipat ganda, sementara sistem kesihatan cuba menyusun semula diri mereka untuk menawarkan penjagaan yang lebih dekat dan komprehensif , dan dalam banyak kes, lebih sesuai dengan realiti budaya, sosial dan keluarga mereka yang menderita.
Masalah kesihatan awam yang masih kurang dikesan
Data yang ada menunjukkan bahawa gangguan makan merupakan masalah kesihatan awam yang utama , dengan prevalens yang sangat tinggi di kalangan wanita dan remaja. Di Eropah, dianggarkan sehingga 4% wanita mungkin mengalami anoreksia nervosa , manakala di Sepanyol, prevalens keseluruhan gangguan makan di kalangan wanita adalah antara 4,1% hingga 6,4%, berbanding hanya 0,3% pada lelaki.
Jurang jantina ini juga tercermin dalam kemasukan ke hospital. Satu kajian yang diselaraskan oleh Universiti Antarabangsa La Rioja (UNIR) telah merekodkan 15.338 kemasukan ke hospital untuk anoreksia nervosa dalam kalangan orang muda di Sepanyol sejak dua dekad yang lalu, mewakili hampir 13% daripada semua penginapan hospital atas sebab kesihatan mental dalam kumpulan umur ini.
Kajian ini mendedahkan bahawa kira-kira 90% daripada kemasukan ke hospital untuk anoreksia nervosa adalah perempuan, dengan purata umur sekitar 15 tahun dan purata tempoh tinggal di hospital selama dua minggu, tempoh yang lebih lama berbanding gangguan psikiatri yang lain. Angka-angka ini menunjukkan keadaan serius yang sering sampai ke sistem penjagaan kesihatan lewat.
Salah satu penemuan yang paling membimbangkan, menurut pelbagai pasukan klinikal, ialah kira-kira 75% penghidap gangguan makan tidak mendapatkan bantuan profesional . Gabungan rasa malu, takut akan stigma, penafian masalah, dan kurangnya kesedaran tentang sumber yang ada bermakna banyak kes kekal tersembunyi sehingga keadaan menjadi lebih teruk.
Bagaimanakah gangguan makan menunjukkan dirinya?
Walaupun setiap kes klinikal mempunyai keistimewaannya yang tersendiri, para profesional menggambarkan satu set simptom yang biasa berlaku pada kebanyakan gangguan makan . Ini termasuk keengganan untuk mengekalkan berat badan yang sihat, ketakutan yang kuat untuk menambah berat badan, dan persepsi yang sangat negatif terhadap imej badan sendiri , walaupun orang lain tidak berkongsi pandangan itu.
Satu lagi ciri umum ialah penafian akibat fizikal dan emosi yang berkaitan dengan penurunan berat badan atau makan berlebihan. Ramai orang terus mengehadkan pengambilan makanan mereka atau melakukan senaman yang ekstrem walaupun terdapat kemerosotan kesihatan yang ketara, meminimumkan apa yang berlaku kepada mereka atau menganggapnya hanya sebagai "diet" atau "fasa".
Keadaan ini boleh merangkumi diet yang sangat ketat, puasa yang berpanjangan , atau rutin senaman yang berlebihan dengan tujuan tunggal untuk menurunkan berat badan. Sebaliknya, episod kehilangan kawalan ke atas makan juga biasa berlaku, disertai dengan perasaan tidak dapat berhenti makan walaupun terdapat ketidakselesaan fizikal.
Berikutan episod ini, sesetengah orang mengalami tingkah laku pampasan (seperti muntah yang disebabkan oleh diri sendiri, penggunaan julap yang tidak sesuai atau senaman kompulsif) untuk "meneutralkan" apa yang mereka telan. Corak ini sering diikuti oleh perasaan bersalah, malu dan kritikan diri yang mendalam.
Tambahan pula, adalah perkara biasa untuk makan dengan sangat cepat, tanpa rasa lapar yang sebenar, atau sehingga berasa kenyang yang tidak selesa. Tingkah laku ini, apabila berterusan dari semasa ke semasa, secara langsung menjejaskan kesihatan fizikal dan kesejahteraan emosi , mewujudkan kitaran ganas yang sukar dipecahkan tanpa sokongan khusus.
Halangan yang menghalang pencarian bantuan
Kadar rendah orang yang mencari bantuan khusus sebahagiannya dijelaskan oleh halangan peribadi, sosial dan struktur yang mengelilingi gangguan makan. Beberapa kajian antarabangsa, yang disertai oleh Unit Gangguan Makan di Hospital Universiti Dexeus dengan kerjasama Institut Karolinska di Sweden, telah cuba mengenal pasti faktor-faktor yang menghalang orang ramai daripada mengambil langkah meminta bantuan.
Antara masalah yang paling kerap dilaporkan ialah rasa malu terhadap badan , takut dihakimi, dan stigma yang masih mengiringi masalah kesihatan mental. Tambahan pula, kurangnya kesedaran tentang tahap keterukan isu ini: ramai orang menormalkan sekatan mereka, makan berlebihan, atau tingkah laku pampasan, atau percaya bahawa mereka masih terkawal.
Terdapat juga kekurangan kesedaran yang ketara tentang sumber komuniti dan hospital , yang bermaksud bahawa sesetengah pesakit dan keluarga mereka tidak tahu ke mana hendak berpaling. Dalam kes lain, motivasi yang rendah untuk perubahan, sikap negatif terhadap psikoterapi, atau kekurangan sokongan daripada persekitaran terdekat mereka adalah faktor penyumbang.
Pasukan yang mengusahakan projek penyelidikan ini berpendapat bahawa peningkatan akses kepada rawatan memerlukan mereka bentuk strategi kesedaran khusus dan menghapuskan mitos seputar gangguan makan. Matlamatnya adalah untuk membawa bantuan profesional lebih dekat kepada mereka yang memerlukannya sebelum gangguan itu menjadi kronik dan meningkatkan penderitaan yang berkaitan.
Sehubungan itu, nilai pengesanan awal dan rawatan yang kurang kompleks ditekankan , seperti bentuk-bentuk tertentu Terapi Tingkah Laku Kognitif bantuan kendiri berpandu, yang boleh lebih mudah diakses oleh mereka yang teragak-agak untuk memulakan intervensi intensif atau kemasukan ke hospital. Rawatan yang kurang kompleks ini boleh memudahkan akses dan mengurangkan kemungkinan keadaan menjadi kronik.
Peranan persekitaran, tekanan estetika dan media sosial
Zaman remaja dianggap sebagai peringkat yang sangat sensitif untuk perkembangan gangguan makan. Pakar psikiatri dan penyelidik Lucía Gallego Deike (UNIR) memberi amaran bahawa tekanan untuk menyesuaikan diri dengan saiz pakaian yang sangat kecil dan tidak realistik boleh mencetuskan kekecewaan, kebimbangan dan masalah serius dengan makanan, terutamanya pada kanak-kanak perempuan berumur antara 12 dan 15 tahun.
Kajian dalam bidang ini menunjukkan bahawa saiz pakaian belia yang terhad menimbulkan perasaan tidak sesuai dengan bentuk badan ideal tertentu. Tidak menemui saiz yang tersedia, atau mendapati bahawa jenama tertentu hanya menawarkan model yang sangat kecil atau "satu saiz untuk semua", boleh mencetuskan tekanan psikologi yang ketara dan perasaan rendah diri.
Ketidakpuasan badan yang berterusan ini boleh menyebabkan tingkah laku berisiko , seperti diet yang sangat ketat tanpa pengawasan perubatan, perbandingan berterusan dengan orang lain, atau penggunaan kaedah ekstrem untuk cuba menurunkan berat badan. Dalam beberapa kes, tingkah laku ini boleh berkembang menjadi anoreksia nervosa atau bulimia.
Memandangkan senario ini, pakar mengesyorkan agar keluarga dijadikan ruang untuk pencegahan dan dialog . Mereka menekankan keperluan untuk bercakap secara terbuka tentang imej badan, gabungan kumpulan rakan sebaya dan piawaian kecantikan, mengelakkan daripada memandang remeh perasaan remaja atau memfokuskan perbualan tentang berat badan dan penampilan fizikal.
Keluarga, profesional dan sistem penjagaan kesihatan: respons rangkaian
Pelbagai komuniti autonomi sedang berusaha untuk memperkukuh respons penjagaan kesihatan mereka. Di Negara Basque, sebagai contoh, Osakidetza telah memperkukuh rangkaian sumber khusus untuk kanak-kanak dan orang dewasa, bertujuan untuk memastikan penjagaan diberikan sedekat mungkin dengan tempat tinggal pesakit dan disesuaikan dengan tahap keterukan setiap kes.
Dalam bidang kanak-kanak dan remaja, rangkaian Basque mempunyai unit hospitalisasi khusus untuk kes-kes yang paling serius, klinik rawatan rapi dan program pesakit luar bagi mereka yang memerlukan pemantauan rapi tanpa perlu dimasukkan ke hospital untuk tempoh yang lama. Di samping itu, ia menawarkan sumber inovatif seperti ruang makan terapeutik, di mana hubungan dengan makanan ditangani secara langsung dalam persekitaran yang diselia.
Penyelarasan dengan perkhidmatan pediatrik dan endokrinologi membolehkan rawatan serentak bagi komplikasi fizikal yang berkaitan dengan gangguan makan, yang penting apabila terdapat kekurangan zat makanan, ketidakseimbangan hormon atau masalah perubatan lain yang berkaitan.
Organisasi wilayah rangkaian ini bertujuan untuk memastikan tiada pesakit yang perlu pergi ke luar Negara Basque untuk menerima rawatan. Di Gipuzkoa, sebagai contoh, terdapat ruang makan terapeutik dan unit pesakit dalam kanak-kanak dan remaja; di Bizkaia, program khusus dan klinik pesakit luar khusus telah dilaksanakan; dan di Álava, kemudahan pesakit dalam dan program klinikal intensif telah diwujudkan.
Bagi orang dewasa, Osakidetza menggabungkan hospital harian, klinik khusus dan penyelarasan dalaman yang rapat dalam Rangkaian Kesihatan Mental. Struktur ini bertujuan untuk memastikan kesinambungan rawatan dan tindak balas yang pantas terhadap sebarang dekompensasi klinikal.
Penyelidikan dan inovasi dalam menangani gangguan makan
Penambahbaikan dalam penjagaan kesihatan semakin disokong oleh projek penyelidikan yang bertujuan untuk memperhalusi rawatan dan menyesuaikannya dengan realiti mereka yang menerimanya. Satu contohnya ialah projek REBITA, yang dipromosikan oleh Rangkaian Kesihatan Mental Bizkaia dan Fakulti Sains Kesihatan di Universiti Deusto, dengan pembiayaan daripada Yayasan "La Caixa".
REBITA bertujuan untuk mengubah dan mengoptimumkan intervensi untuk penghidap gangguan makan, meletakkan pesakit di tengah-tengah proses klinikal dan memberi perhatian khusus kepada sokongan keluarga dan rangkaian sokongan. Selepas melengkapkan fasa kajian awal, projek ini kini beralih ke fasa perintis yang tertumpu pada pelaksanaan dan penilaian model penjagaan baharu.
Reka bentuk program ini memberi tumpuan kepada profil yang paling terdedah, terutamanya wanita dan pesakit yang mengalami gejala yang teruk . Pada masa yang sama, ia menyediakan profesional dengan alat tambahan untuk menguruskan kes yang kompleks dan meningkatkan penyelarasan antara tahap penjagaan yang berbeza.
Bidang kerja ini sejajar dengan keutamaan yang ditetapkan dalam Pakatan Kesihatan Basque , yang komited untuk mempromosikan penyelidikan dan inovasi dalam kesihatan mental bagi memperkukuh kualiti dan aksesibiliti penjagaan awam. Idea asasnya ialah setiap kemajuan saintifik harus diterjemahkan kepada penambahbaikan konkrit dalam kehidupan pesakit.
Secara selari, unit rujukan lain, seperti yang terdapat di Hospital Bellvitge dan IDIBELL , telah menumpukan pada keperluan untuk membangunkan rawatan peribadi yang mengambil kira pelbagai budaya masyarakat hari ini dan proses penyesuaian budaya migran dengan gangguan makan.
Multikulturalisme, personaliti dan hasil rawatan
Pasukan Bellvitge telah menganalisis ciri-ciri klinikal, sifat keperibadian dan tindak balas terhadap rawatan dalam kalangan 1.104 pesakit yang dirawat secara pesakit luar untuk gangguan makan, membandingkan 157 pesakit imigran dengan 947 pesakit asli Sepanyol.
Keputusan menunjukkan bahawa pendatang secara amnya menunjukkan kepatuhan rawatan yang lebih rendah , hasil klinikal yang lebih teruk, dan kadar remisi yang lebih rendah berbanding pesakit kelahiran tempatan. Ini memerlukan pemikiran semula tentang bagaimana intervensi terapeutik direka bentuk dan dilaksanakan dalam konteks sosial yang semakin pelbagai.
Berkenaan profil psikologi, kajian ini telah mengesan bahawa, dalam kumpulan imigran, terdapat keinginan eksplisit yang lebih rendah untuk menurunkan berat badan dan kurang rasa tidak puas hati terhadap badan , tetapi, pada masa yang sama, tahap ketidakpercayaan yang lebih tinggi dalam hubungan peribadi, ketakutan akan kematangan, perfeksionisme dan gejala kebimbangan diperhatikan.
Selain sifat-sifat individu ini, terdapat kesan kejutan budaya dan proses akulturasi — iaitu, penyesuaian dan pencarian keseimbangan antara budaya asal dan negara tuan rumah. Perbezaan dalam piawaian estetika kedua-dua budaya boleh meningkatkan gejala gangguan makan, terutamanya apabila seseorang itu mengekalkan hubungan yang kuat dengan rujukan budaya asal mereka.
Memandangkan senario ini, para penyelidik menekankan keperluan mendesak untuk melaksanakan rawatan yang sensitif dari segi budaya dan berkesan yang disesuaikan dengan keperluan setiap individu. Dalam praktiknya, ini bermakna menyesuaikan bahasa, contoh, dinamik kumpulan dan pendekatan untuk bekerja dengan keluarga supaya intervensi mengambil kira konteks sosial dan budaya setiap pesakit.
Peranti baharu dan pusat khusus
Di luar sistem awam yang besar, pusat khusus yang dikhaskan untuk gangguan makan juga sedang muncul , yang berusaha untuk memperluas rangkaian rawatan intensif dan pesakit luar. Satu contoh terbaru ialah pusat TCA Nalu, yang telah memulakan operasi di Terrassa dengan pembukaan berperingkat.
Terletak di bekas bangunan bank di bandar ini, Nalu TCA pada mulanya akan menawarkan psikoterapi individu dan program pesakit luar intensif , dengan menumpukan aktivitinya di tingkat satu. Projek ini membayangkan, dalam fasa kedua, pembukaan Hospital Siang di tingkat bawah, sementara menunggu kelulusan daripada Jabatan Kesihatan.
Apabila beroperasi sepenuhnya, pusat ini akan mempunyai bilik untuk penjagaan individu dan terapi berkumpulan , serta dapur dan ruang makan terapeutik, dua ruang yang dianggap penting dalam pendekatan praktikal terhadap hubungan dengan makanan dan rutin pemakanan.
Pelan awal menetapkan kapasiti sehingga 24 tempat untuk penghidap anoreksia, bulimia atau gangguan makan yang lain. Pihak penganjur berhasrat untuk melengkapi rangkaian awam sedia ada dan menawarkan alternatif berdekatan untuk penduduk Terrassa dan kawasan sekitarnya.
Inisiatif jenis ini mencerminkan gerakan yang lebih luas yang bertujuan untuk mempelbagaikan kemudahan penjagaan kesihatan yang terdapat di Sepanyol, menggabungkan sumber hospital, hospital harian, klinik pesakit luar khusus dan pusat monografi yang membolehkan intensiti rawatan diselaraskan dengan keperluan setiap kes.
Semua perkembangan ini, baik dalam penjagaan kesihatan mahupun penyelidikan, menunjukkan perubahan dalam cara kita memahami gangguan makan: kesannya sebagai masalah kesihatan awam diiktiraf, kepelbagaian budaya dan jantina mereka yang terjejas ditangani, dan usaha sedang dilakukan untuk mengurangkan bilangan orang yang tinggal tanpa bantuan. Masih jauh perjalanannya, tetapi gabungan pengesanan awal, sumber yang boleh diakses, sokongan keluarga dan inovasi terapeutik muncul sebagai jalan yang paling menjanjikan untuk mengurangkan penderitaan dan meningkatkan prognosis untuk gangguan ini di Sepanyol dan di seluruh Eropah.
